1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Фгбу рнц "Медицинская реабилитация и курортология" Минздрава России - 18

страница18/21
Дата10.05.2018
Размер1.64 Mb.
Просмотров38
Скачиваний0
ТипДиссертация

Лечение:

Медикаментозная терапия: Постоянный прием - Конкор (бисопролол) 5 мг - 1 таб. утром; гипотиазид 25 мг - 1/2 таб. утром;

Атаканд (кандесартан) 8 мг - 1 таб. вечером

Климадинон - по 30 кап. 2 раза в день 30 дней.

Процедуры спектральной фототерапии курсом 10 процедур

В результате проведённого комплексного лечения состояние пациентки улучшилось: отмечалась нормализация показателей уровня АД (АД 125-130/75-80 мм рт.ст.), уменьшились головные боли и потливость, нормализовался сон. Выявлена положительная динамика менструальной функции – сократился межменструальный период с 4-5 до 2-3 месяцев. По данным шкалы «САН» показатели повысились от 3,9 до 4,8 баллов, регресс СВД по «Опроснику для выявления признаков вегетативных нарушений» минимальный – 36,2, по тесту Спилбергера – реактивная тревожность уменьшилась до 48,6 баллов. Уровень эстрадиола повысился до 115,6 пг/л, а уровень ФСГ и ЛГ снизился до 52,9 мед/л и 36,2 ед/л соответственно. По результатам РЭГ имеется положительная динамика: пульсовое кровенаполнение в норме, тонус артериол и прекапилляров незначительно повышен, венозный отток восстановлен, улучшение рео-признаков эластичности сосудов, асимметрия ПК в физиологически допустимых пределах. Период лечебного последействия составил 3 мес.

Таким образом, комплексный подход терапевтического воздействия оказал положительное влияние на купирование вегетативных расстройств у данной женщины с артериальной гипертонией на фоне климактерического синдрома.

Глава IV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При подробном изучении современных подходов к лечению и реабилитации пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) , в зависимости от гендерных особенностей в возрастном аспекте, возрастной эндокринной перестройки у женщин имеет место отсутствие универсальных рекомендаций по длительной и эффективной терапии пациентов. В научных работах, посвященных рассматриваемой проблеме, даже при наличии национальных рекомендаций по лечению ЭАГ, невозможно найти оптимальный подход к подбору индивидуальной медикаментозной терапии. Также отсутствуют рекомендации по применению у пациентов с ЭАГ II стадии физиотерапевтических методов лечения, хотя на практике мы часто наблюдаем более стойкую нормализацию уровня артериального давления под влиянием применяемых физиотерапевтических процедур. По результатам масштабных зарубежных и российских исследований известно, что большинство пациентов не достигают целевых уровней артериального давления (АД) на длительные отрезки времени, несмотря на разработку лекарственных препаратов, работающих на основе полного соответствия деталям патогенеза ЭАГ. Некомпенсированный вариант артериальной гипертензии со всеми возможными последствиями имеют место практически во всех странах мира, включая Россию [256].

Все вышесказанное подтверждает актуальность разработки задач по лечению и медицинской реабилитации пациентов с ЭАГ с комплексным применением немедикаментозных технологий. Особое значение такой подход имеет для женщин с ЭАГ, когда в период гормональной перестройки, в организме усугубляется исходная вегетативная дизрегуляция на фоне развивающейся эндокринной инволюции - на фоне климактерического синдрома (КС) [156; 166; 168; 170].

Особенности сложной вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы определяет необходимость применения в терапии немедикаментозных регуляторных технологий, которые способны системно нормализовать вегетативное обеспечение сосудистой системы для длительного, преемственного применения в рамках медицинской реабилитации у пациенток с ЭАГ на фоне КС с целью сохранения достигнутых лечебных эффектов [267]. Применение физиотерапевтических технологий на фоне обязательной и многообразной медикаментозной терапии дает большие перспективы в повышении результативности лечения пациентов с ЭАГ, особенно на фоне КС [22; 182].

Выбор эффективных физиотерапевтических технологий с целями доказательной оптимизации в реабилитационном лечении ЭАГ у женщин на фоне КС имеет несколько направлений, среди которых применение фототерапевтических факторов является одним из приоритетных в связи с особенностями достигаемых лечебных эффектов [110].

Наше внимание обосновано привлек новый метод физиорефлексотерапии - спектральная фототерапия (СФТ) - в связи с особым механизмом лечебного действия, который способен локально повышать концентрацию микроэлементов в кожных покровах и, за счет краткосрочного повышения концентрации, активировать металлоферментный механизм метаболических реакций во внутренних органах. Это позволяет достигать широкого спектра лечебных эффектов системорегулирующего действия за счет активации метаболизма в ЦНС, ВНС, эдокринных органах, сосудорегулирующих рефлекторных центрах, что имеет большое значение в лечении ЭАГ на фоне КС у женщин .[

Прогрессивное увеличение средней продолжительности жизни женщин, высокая частота и, зачастую раннее наступление климактерических расстройств, вызванных возрастным снижением уровня половых гормонов, обуславливают рост социально-экономических и медицинских проблем. Использование заместительной гормонотерапии способствует улучшению физического и психологического состояния женщин с климактерическими нарушениями и главное – улучшению качества жизни [156]. Несмотря на широкие возможности и безусловную эффективность заместительной гормонотерапии (ЗГТ), её применение в ряде случаев ограничено. Наличие ряда отрицательных побочных свойств, противопоказаний к ЗГТ, дороговизна препаратов, нежелание некоторых женщин применять ЗГТ и определяет интерес к поиску методов негормонального лечения.

По литературным данным, эффективность негормонального медикаментозного лечения климактерического синдрома (КС) составляет не более 50-60% [43; 69]. Эффективность лечения возрастает при сочетании медикаментозного воздействия с физиотерапией, в связи с чем, немедикаментозному лечению принадлежит свое достойное место в лечебно-реабилитационных подходах [88; 89; 119; 138].

Основной задачей применения методов физической терапии в лечении пациенток с ЭАГ на фоне КС, и, в частности, метода СФТ, является воздействие на основные патогенетические механизмы заболевания и достижение эффектов улучшения центральной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности, нормализация дисгормональных нарушений.

В нашей работе для оценки клинической эффективности спектральной фототерапии (СФТ) у женщин с ЭАГ на фоне КС были использованы все стандартные клинические методы исследования. Измерение артериального давления (АД) согласно рекомендациям ВНОК [53] по методу Н.С. Короткова в стандартных условиях (среднее из трех измерений в положении сидя после пятиминутного отдыха), частоты пульса, ЭКГ, СМАД. Церебральную гемодинамику изучали методом реоэнцефалографии с функциональными пробами. Оценивали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови на содержание глюкозы, мочевины, креатинина, липидного профиля, билирубина, трансаминаз печени). В клинико-гинекологическое обследование входило: сбор анамнеза и жалоб, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, определение уровня гормонов в периферической крови (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ФСГ, ЛГ). В качестве показателя состояния вегетативной нервной системы использовали «Опросник для выявления признаков вегетативных изменений», заполняемый пациенткой и «Стандартную схему для выявления признаков вегетативных нарушений», заполняемую врачом [31]; оценивали вегетативное обеспечение деятельности при проведении ортклиностатической пробы по классической методике. Для нейропсихологического обследования использовали «Шкалу самооценки уровня тревожности» Ч.Д.Спилбергера и Ю.Я.Ханина [185]. Для быстрой оценки результатов применяли тестирование по шкале «САН» (самочувствие, активность, настроение). Церебральную гемодинамику изучали методом реоэнцефалографии с функциональными пробами. Оценку качества жизни проводили при помощи общего опросника Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) [46].

Длительность существования ЭАГ у наблюдаемых женщин до наступления первых симптомов КС по данным анамнеза колебалась от 5 до 8 лет. По фазам климактерия: в пременопаузе – 46 (48%), в постменопаузе – 55 (52%) больных. По длительности климактерических нарушений: до 5 лет – 75 (73%) больных, от 5 до 7 лет – 21 (20%), более 7 лет – 7 (7%) больных. В соответствии с задачами исследования, все женщины с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести были распределены на три сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы

При первичном осмотре пациентки предъявляли жалобы на повышение артериального давления (100%), головную боль (86,4%), головокружения (70,6%, снижение памяти (78,6%), «приливы» жара к лицу и верхней части туловища – 89,3% и гипергидроз – 87,4%. Головные боли носили тупой, ноющий или приступообразный характер, усиливались к вечеру и были связаны с эмоциональной или умственной нагрузкой, сопровождались повышением артериального давления.

Другими распространёнными жалобами были: сниженный фон настроения (82,5%), раздражительность, плаксивость (79,6%), снижение работоспособности (73,7%). Многие пациентки предъявляли жалобы на нарушение сна (83,3%), выражающиеся в трудностях при засыпании, беспокойном сне с частыми пробуждениями, дневной сонливости.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались патология мочевыделительной системы - 26%, болезни желудочно-кишечного тракта – 24%. При сборе анамнестических данных выявлено большое количество женщин с отягощённым гинекологическим анамнезом: дисфункция яичников - у 48,9%, хронические эндомиометриты и аднекситы – у 26,4%, эрозии шейки матки – у 15,2% женщин. Первичным и вторичным бесплодием страдали 20,4%, невынашиванием беременности – 3,1%. Высокий инфекционный индекс у обследуемых пациенток в пубертатном периоде, наличие хронической тонзиллярной инфекции говорит о неблагоприятном преморбидном фоне при становлении менструальной функции. Данные факты подтверждают нарушения менструального цикла по типу ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений у 26,8%, олигоменореи у 22,3%, позднего менархе – у 18,7% больных.

Таким образом, исходный анализ клинического материала показал, что у всех обследуемых женщин имелись признаки эссенциальной артериальной гипертензии II стадии на фоне признаков начинающйся инволюции репродуктивной системы, что усложняло клиническую картину существующей ЭАГ II стадии

Учитывая перечисленные выше данные, терапию обследованных женщин с ЭАГ на фоне КС направляли на нормализацию уровня артериального давления, сердечно-сосудистой деятельности, купирование нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений, для чего необходимо сделать акцент на нормализацию мозгового кровотока с помощью технологии спектральной фототерапии.

. Медикаментозное лечение всех пациенток I, II, III групп осуществляли с применением гипотензивной терапии (кандесартан, бисопролол, гидрохлортиазид) и препарата климадинон в необходимых дозах. Во II группе наблюдений на фоне медикаментозного гипотензивного стандарта и фитоэстрогентерапии применяли разработанную нами методику лечения, основанную на применении аппарата "СпектоР" с использованием нескольких ламп. Воздействие осуществляли по паравертебральной лабильной методике с обеих сторон базовой лампой (микроэлементы K, Na, Ca, Mg, Na, Mn). Далее проводили воздействие лабильной методикой по поясничной зоне на уровне сегментов L1-L5 по 5 минут справа и слева лампой для почек (микроэлементы As-Ag-Ce-Ga-Ho-La-Li-Sc-Y). Следующий этап - воздействие на область воротниковой зоны лампой для нервной системы (микроэлементы Br-Li). Завершать сеанс воздействием на область точек акупунктуры, выбранных на каждую процедуру индивидуально из следующего перечня: XIII 4,14; VII 43; XIV 3,5; IV 6,9; II 10,11; X 5; IX6; III 36, выбирая на каждую точку лампу, соответствующую каналу акупунктуры.

При проведении процедур плацебо СФТ у женщин I группы также применяли отечественный аппарат «СПЕКТО-Р» и проводили описанную выше методику без включения аппарата. Женщинам III группы наблюдений проводили только медикаментозное лечение.

У всех пролеченных женщин, независимо от примененного варианта лечебных методик, в той или иной степени, была отмечена нормализация уровня артериального давления, клинических симптомов, нейропсихологических, вегетативных, гормональных показателей, данных УЗДГ и РЭГ.

В ходе динамического наблюдения за пациентками с ЭАГ на фоне КС выявлено исчезновение или значительное уменьшение: «приливов» у 88% в третьей клинической группе, у 86% больных во второй группе и у 69% в первой; головных болей – у 80% женщин во 2 группе, у 79% в 3 группе и у 64% в 1 группе; депрессии – у 88% во 2-ой, у 76% в 1 группе и у 57% в группе сравнения. Сон восстановился у 76% больных во второй группе, у 69% в третьей группе и у 58% в первой. Работоспособность повысилась у 86% пациенток в III группе, у 85% во II группе и у 61% в I группе наблюдений. Максимальная клиническая эффективность в виде «значительного улучшения» после курсового лечения была отмечена во второй группе – в 82,5% случаев, в третьей группе – в 48,7% случаев и в первой группе – у 52,3 % больных.

Во всех исследуемых группах имелась положительная динамика в проявлении вегетативных симптомов, возникающая под влиянием комплексного лечения. После курса терапии нормализовался уровень АД, регрессировали или значительно уменьшались головные боли, головокружения, повышенная потливость, акрогипергидроз, зябкость и похолодание кистей рук, кардиалгии. Пациентки стали меньше обращать внимание на общую слабость и ухудшение состояния при смене погоды. Эту динамику симптомов закономерно сопровождало снижение показателей по «Схеме исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» в III группе больных - на 27% (при р=0,0432, n=35), во II группе - на 43% (при р=0,0497, n=35), в I группе - на 25% (р=0,0572, n=35) в сравнении с исходными данными. Сопоставимые результаты получены и по «Опроснику для выявления признаков вегетативных изменений»

Нормализация психоэмоционального статуса больных выражалась в исчезновении или уменьшении раздражительности, плаксивости, эмоциональной лабильности, утомляемости; улучшении настроения, увеличения работоспособности. Данный факт подтверждался результатами диагностической методики «САН». Во II группе «Самочувствие» достоверно улучшилось с 3,81±0,19 до 6,92±0,8 баллов (р=0,0181, n=35). «Активность» достоверно повысилась с 3,92±0,18 до 5,47±0,6 баллов (р=0,0175, n=35). «Настроение» достоверно улучшилось с 3,98±0,2 до 6,15±0,8 баллов (р=0,0120,n=32). Показатели шкалы «САН» в первой группе и третьей группах повысились в меньшей степени и лишь имели тенденцию к достоверности.

По данным «Шкалы самооценки уровня тревоги» Ч.Д.Спилбергера и Ю.Я.Ханина во всех группах исследования в большей степени убывало среднее значение показателя реактивной тревожности – на 20% во II группе (при р=0,0317, n=32), на 11% в III группе (р=0,0392, n=31) и на 10% в I группе больных (р=0,0308, n=40); чем показателя личностной тревожности, который достоверно снизился на 12% во II группе (при р=0,0242, n=32), на 9% в III группе (р=0,0315, n=31) и на 8% в I группе больных (р=0,0276, n=40).

По данным УЗДГ по окончанию основного курса лечения выраженной динамики показателей не было получено ни в одной из групп наблюдений. По данным РЭГ в исходном состоянии отмечали увеличение периферического сосудистого сопротивления и явления затруднения оттока венозной крови. В результате проведенного курса лечения во всех группах наблюдения были отмечены положительные изменения со стороны церебральной гемодинамики: улучшение тонико-эластических свойств сосудистой стенки, нормализация венозного оттока из полости черепа, нарастание величины пульсового кровенаполнения и регресс межполушарной асимметрии. По данным РЭГ у 70% пациентов при использовании спектральной фототерапии (II группа), у 40% больных в I группе, у 38% пациенток III группы была установлена выраженная коррекция мозговой гемодинамики в виде устранения дефицита кровенаполнения головного мозга на фоне улучшения венозного оттока. Таким образом, результаты РЭГ – исследования выявили преимущество разработанной методике спектральной фототерапии мозговую гемодинамику в сравнении с I группой (плацебо СФТ) и с III группой (только медикаментозная терапия).

Положительные изменения церебральной гемодинамики способствовали улучшению функционального состояния гипофиза, что в свою очередь нормализовало работу системы «гипофиз – яичники». Это выразилось в снижении концентрации гонадотропных гормонов.

Уровень ЛГ уменьшился: у пациенток I группы с 38,3±2,12 до 31,4±2,35 ед/л (р=0,0101), во II группе с 39,8±1,81 до 24,9±1,62 (р=0,0178), в III группе с 39,1±2,84 до 32,4±2,52 ед/л (р=0,0541). Содержание ФСГ снизилось в I группе с 51,2±2,61 до 45,7±2,21 ед/л (р=0,0618), во II группе с 49,6±2,13 до 43,5±2,33 (р=0,0140), в III группе с 50,8±2,16 до 32,6±2,44 (р=0,0137). Индекс ЛГ/ФСГ имел тенденцию к повышению, но оставался ниже 1,0. Под влиянием лечения отмечено улучшение функционального состояния яичников, что подтверждено повышением уровня эстрадиола в исследуемых группах. У больных II группы эстрадиол повысился с 115,2±8,3 до 156,3±9,1 пмоль/л (р=0,0307), в I группе с 102,9±7,4 до 109,3±10,2 (р=0,0514), в III группе с 95,4±8,6 до 103,6±9,2 (р=0,0525). Повышение уровня эстрадиола носило характер колебаний от нижней к верхней границе в пределах возрастной нормы согласно литературным данным [156].

Следует отметить, что применение спектральной фототерапии в сочетании с антигипертензивным стандартом и фитоэстрогентерапией препаратом климадинон вызывало достоверные изменения эндокринного статуса по сравнению с группами I и III, где использовали на фоне медикаментозного стандарта плацебо СФТ или совсем не применяли физиотрапевтическое лечение. Таким образом, спектральная фототерапия способствует более полной коррекции гормонального статуса у пациенток в перименопаузе с сохраненным ритмом менструаций.

Катамнестическое обследование больных с КС было проведёно через 6 и 12 месяцев после курса проведенного лечения. Результаты оценивали по основным диагностическим критериям: уровень АД, наличие головных болей, выраженность климактерических симптомов, наличие вегетативных нарушений; нейропсихологические показатели, состояние церебральной гемодинамики (по РЭГ). Высокая терапевтическая эффективность разработанной лечебной методики подтверждалась результатами отдаленных наблюдений. Установлено, что сохранение достигнутых результатов во II группе наблюдений отмечено у 68,8 % пациенток с ЭАГ II стадии на фоне КС типичной формы легкой степени в течение 6 месяцев наблюдения, с дальнейшим снижением этого показателя до 40% при сроке наблюдения до одного года. После применения только медикаментозной терапии (III группа) сохранение достигнутых результатов отмечено у 35,4% больных и в 37,5% в I группе наблюдений. Данные УЗ-исследований органов малого таза во всех группах наблюдений свидетельствовали об отсутствии отрицательной динамики в состоянии женской половой сферы.

Особое внимание следует уделить результатам оценки качества жизни наблюдаемых пациенток непосредственно после окончания лечебного курса и через 6 месяцев. При использовании Ноттингемского профиля здоровья (НПЗ) максимальные результаты получены во II группе наблюдений, где применяли курсовое лечение методом спектральной фототерапии по созданной методике.

Проведённые исследования позволили выявить положительное влияние спектральной фототерапии на все звенья патогенеза эссенциальной гипертензии (ЭАГ) и климактерического синдрома (КС) по окончании курсового лечения спектральной фототерапией. Гипотетически можно сделать вывод, что особый пусковой механизм лечебного действия спектральной фототерапии, заключающийся в в применении линейчатого спектра испускания возбужденного атома конкретного химического элемента (с дополнительной аппликацией водного раствора того же химического элемента) приводит к повышению концентрации применяемого спектра химических элементов в системном кровотоке в зоне воздействия от двух до семнадцати раз (в зависимости от используемого спектра). Это приводит к рефлекторной активации металлоферментного аппарата клеток крови и внутренних органов, усилению обменных процессов, активации мембранного транспорта в функционирующих клетках и системы микроциркуляции в соответствующих зонах Захарьина-Геда и точках акупунктуры, выбираемых при проведении лечебной процедуры. В результате сходные процессы происходят в сегментарных отделах нервной системы и связанных с ними внутренних органах, в частности, печени, почках и надпочечниках, головном мозге и центрах эндокринно-вегетативной регуляции организма. Наступает улучшение состояния церебральной гемодинамики, приводящее к нормализации функционального состояния сосудистого центра регуляции и гипоталамо-гипофизарного комплекса, что проявляется нормализацией сосудистого тонуса на уровне сосудов мало и среднего калибра, выравниванием соотношения гонадотропинов и улучшением взаимодействия органов эндокринной и репродуктивной систем. Важным моментом в реализации терапевтического эффекта является достигнутая стойкая нормализация уровня артериального давлении и гормональной функции яичников у женщин в перименопаузе. Следовательно, разработанная методика спектральной фототерапии является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом для лечения и медицинской реабилитации пациенток с ЭАГ II стадии на фоне КС типичной формы лёгкой и средней степени тяжести эффектом лечебного последействия до 6 месяцев.

Совокупная оценка непосредственных результатов лечения свидетельствует о выраженном клиническом эффекте спектральной фототерапии у больных со всеми тремя формами КС - при нейровегетативной форме, при наличии психоэмоциональных нарушений или обменно-эндокринных проявлений.

Наиболее значимыми среди эффектов в физиотерапии методов на основе использования малых лечебных доз, к группе которых относится по своим физическим свойствам спектральная фототерапия, являются регенераторное, трофико-стимулирующее, иммуномодулирующее, системорегулирующее, тканеопротекторное и тренирующее действие на клеточно-органные регуляторные системы и результативное нормализующее действие на гомеостаз организма. При анализе лечебных эффектов от применения СФТ у женщин с ЭАГ II стадии на фоне КС типичной формы следует отметить стабилизацию клинического состояния и параклинических параметров.

Полученные результаты наших исследований сопоставимы с данными других авторов [88; 119; 155]. В этих работах по применению других физиотерапевтических методов (интерференционные токи по трансцеребральной методике в сочетании с гомеопатическими средствами; лазерную фототерапию, нейротропную магнитотерапию) также отмечена доказательная эффективность при лечении климактерического синдрома у женщин.

Наши результаты свидетельствуют о том, что разработанная методика спектральной фототерапии является патогенетически обоснованной и высокоэффективной для пациенток с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне типичной формы климактерического синдрома лёгкой и средней степени тяжести с пролонгацией полученных результатов на срок до 6 месяцев. Разработанная методика спектральной фототерапии позволяет расширить возможности физиотерапии для пациенток с ЭАГ II стадии на фоне КС типичной формы на фоне применения гипотензивной медикаментозной терапии и фитоэстрогентерапии препаратом климадинон для закрепления и пролонгации гипотензивного эффекта и купирования проявлений КС за счет единого механизма нормализации нейро-эндокринных и сосудистых реакций. Такой подход позволит существенно повысить лечебную эффективность для пациенток с ЭАГ на фоне КС в возрастной группе от 45 до 55 лет, повысить качество их жизни на период до 6 месяцев. Полученные данные свидетельствуют, что проведение повторных лечебных курсов спектральной фототерапии необходимо осуществлять через 6-9 месяцев.

Таким образом, проведенные нами исследования по оценке динамики клинической картины у пациенток с ЭАГ II стадии на фоне КС типичной формы легкой и средней степени тяжести при применении курсового лечения методом СФТ на фоне медикаментозного стандарта по разработанной методике отчетливо показали достоверную стабилизацию уровня АД и уровня мозгового кровотока, нормализацию вегетативной регуляции сосудистого тонуса, гормонального статуса и повышение качества жизни. В ходе нашей работы была продемонстрирована достоверная клиническая эффективность комплексной терапии ЭАГ на фоне КС при применении лечебного курса спектральной фототерапии по сравнению с применением только базисной гипотензивной фармакотерапии и плацебо СФТ, а также без применения любого варианта физиотерапевтического лечения.

Нельзя не отметить, что механизм действия СФТ остается не до конца изученным, требует дальнейшего изучения, в первую очередь, для обоснованного расширения клинического применения в реабилитационной практике.

Применение спектральной фототерапии по разработанной методике в составе комплексной терапии эссенциальной артериальной гипертензии II стадии на фоне КС для женщин позволило получить статистически значимые положительные результаты и сделать следующие выводы.

ВЫВОДЫ



  1. Применение курсового лечения методом спектральной фототерапии на фоне стандартной трехкомпонентной гипотензивной терапии (кандесартан, бисопролол, гидрохлоротиазид) и фитоэстрогентерапии (климадинон) при оценке клинических данных приводит к достоверной стабильной нормализации артериального давления, церебральной гемодинамики, вегетативного и гормонального статуса, повышения качества жизни в 82,9% наблюдений. При проведении плацебо СФТ эффективность достигнута у 51,4% женщин, а в группе контроля (только фармакотерапия) СФТ - 48,6%.

  2. Изученная исходная клиническая картина и качество жизни, а также динамика всех показателей в процессе лечения и при оценке через 6 месяцев, позволяет уточнить показания и режим применения метода спектральной фототерапии для женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени тяжести, у которых имеет место недостаточная эффективность гормонтерапии или противопоказания к ее применению.

  3. По завершении курса комплексного лечения с применением метода спектральной фототерапии по разработанной методике отмечено достоверное повышение уровня качества жизни у 88,6% пациенток, что подтверждено результатами оценки по Ноттингемскому профилю здоровья по сравнению с группой плацебо-СФТ - 57,1% и контроля (фармакотерапия)-42,8%.

  4. При оценке клинических параметров и уровня качества жизни женщин с эссенциальной артериальной гипертензией II стадии на фоне климактерического синдрома типичной формы в группе с применением метода спектральной фототерапии отмечена стабилизация клинического состояния через 6 месяцев после проведенной терапии у 68,6% пациенток. В группе с плацебо СФТ – у 37,1% женщин, при применении только медикаментозного стандарта – у 34,3%.

  5. Лечебная эффективность курса спектральной фототерапии на фоне стандартного медикаментозного лечения доказывается сохранением высокого уровня клинических показателей и качества жизни у пациенток до 6 месяцев наблюдений. Имеет место ухудшение клинических показателей и показателей качества жизни через 12 месяцев после проведения курсового лечения, что требует проведения курсов спектральной фототерапии в режиме 1 курс в 6 месяцев в условиях стационара, санаторно-курортных и амбулаторных учереждениях здравоохранения.


Каталог:

upload -> dissertacii
dissertacii -> Российский научный центр
dissertacii -> Гирудотерапия в комплексном лечении гипертонической болезни
dissertacii -> Панченко дина Серафимовна патогенетическое обоснование рефлексотерапии в коррекции сухой кожи лица у женщин
dissertacii -> Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
dissertacii -> Разработка комплексного метода психологической коррекции аддиктивного поведения подростков в условиях санатория


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


customquizlistpage479---a.html

customquizlistpage507---a.html

customquizlistpage542---a.html

customquizlistpage570---a.html

customquizlistpage604---a.html